Главная » Отвечает офтальмолог

Тобрекс это антибиотик или нет

Тобрекс

Международное название: Тобрамицин (Tobramycin)

Лекарственная форма: капли глазные, мазь глазная

Фармакологическое действие: Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактериостатически (блокирует 30S субъединицу рибосом и нарушает синтез белка). Высокоактивен в отношении коагулазоотрицательных, коагулазоположительных стафилококков и пенициллиноустойчивых штаммов (в т.ч. Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus ), некоторых видов стрептококков (в т.ч. бета-гемолитических штаммов из группы А, некоторых негемолитических штаммов, Streptococcus pneumoniae ), Pseudomonas aeruginosa. индолположительных и индолотрицательных видов Proteus (в т.ч. Proteus mirabilis. Proteus vulgaris ), Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Haemophilus influenzae. Haemophilus aegyptius, Enterobacter aerogenes. Moraxella lacunata, Morganella morganii. Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria spp. (в т.ч. Neisseria gonorrhoeae ). Некоторые гентамицинустойчивые штаммы сохраняют высокую чувствительность к тобрамицину. Неэффективен в отношении большинства штаммов стрептококков группы D.

Показания: Инфекции глаза и его придатков: блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, эндофтальмит, дакриоцистит, мейбомит (ячмень). Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений в офтальмологии.

Побочные действия: В 15% случаев: жжение, парестезии, зуд конъюнктивы. В 1-5%: гиперемия слизистой оболочки глаза, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Менее 1%: блефарит, кератит, отек век, боль в глазу, хемоз, отложение кристаллов, изъязвление роговицы. Нечеткость зрения (при использовании глазной мази).

Способ применения и дозы: Местно. Капли: по 1 кап каждые 4 ч; при острых инфекциях можно повторять закапывание через каждые 30 мин или 1 ч. Глазная мазь: полоску длиной 1.25 см закладывают за веко 2-3 раза в сутки; при тяжелом течении инфекций - каждые 3-4 ч до получения эффекта, затем дозу уменьшают до полного прекращения применения. В ночное время в дополнение к глазным каплям можно применять глазную мазь для обеспечения более длительного контакта с препаратом.

Особые указания: Следует избегать длительного применения, из-за опасности развития суперинфекции.

Перед применением препарата Тобрекс проконсультируйтесь с врачом!

Татьяна Блинова: 17.02.2010 / 04:42

У вас ,наверно,дома животные.Как бы не кошка.Тетрациклин ни в коем случае.Сгубите младенца.

генина радость: 19.02.2010 / 03:26

я как мама вам настоятельно рекомендую сменить врача. сходите к другому окулисту. у нас например на участке сидит совершенно некомпетентная тетка. ничего не может посоветовать и не умеет лечить. так что теперь ходим к платному спецу. смените врача! Все ведь завист от того.какой именно у вас коньюктивит (вирусный,бактериальный или аллергический) Для разных видов разные лекарства. Посоветовать что либо трудно. таким малявкам обычно назначают колларгол (серебно колоидное) по одной капле три раза в день при тяжелых формах могут назначить Альбуци (сульфанил натрия) или Ципромед

Artemida: 22.02.2010 / 03:40

К врачу и срочно. К другому врачу. Альбуцид способствует запеканию, у меня у малыша у утру настолько всё опухло, что глаза не смог открыть. Помог только Тобрекс. Ну если Вам и это не помогает, то срочно к врачу. возможно другая форма коньюктивита, и мы в ответах Вам не поможем. А насчёт чайной заварки - подумайте - сколько сейчас там примесей всяких. Тоже поостереглась бы.

ниночка: 26.02.2010 / 04:23

Попробуйте капли "Офтальмоферрон" и ещё нам выписывали раствор серебра,но это делается прямо в аптеке по рецепту.Выписывал врач из Морозовской глазной поликлиники - низкий ей поклон! Потому,что наш участковый окулист навыписывал кучу каких-то мазей,а они только хуже сделали.Пришлось везти в Морозовскую.Промывала глазки крепким тёплым настоем ромашки.Чем чаще - тем лучше! Через 2 дня выделений уже почти не было. P.S. От тетрациклина нам толку мало было.Конечно,лучше бы показать ребёнка хорошему окулисту!

Michael: 02.03.2010 / 19:54

к сведению..тетрациклины не назначают детям до 10 лет..влияют на организм..если уж мазь то эритромициновую глазную. промывать можно слабым раствором марганца..светло-розовым и внимательно смотреть чтобы не было кристаллов..можно купать в ванночке с марганцовкой.

Наталья Лутьянова: 05.03.2010 / 10:06

Нам 2 года. Сухой кашель утром. Темпер. насморка нет. Слизятся глаза. Прописан бронхипред, тобрекс, зиртек. Что это?

У нас такие же симптомы, только без слезотечения. Пьем амбробене, другие лекарства. делали ингаляции и НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ. Думаю это какая-то инфекция.

Коржик: 11.03.2010 / 16:22

это что-то типа: мы николай второй? не вам а вашему ребенку! это лекарства (жидкие) против болезней горла я бы обратился к другому врачу

ольга шаляхина: 12.03.2010 / 09:11

бронхипрет-травяной сироп.тобрекс-глазные противовоспалительные капли.а зиртек-кажется антибиотик

галина бородина: 17.03.2010 / 01:14

Если есть где взять курдюк,то растопите его и ночь натирайте ладошки ребёнку и подошву стопы.Так как все биологически активные точки там находятся.И одевайте носочки после натирания,и ещё я массажирую когда натираю.Я всех своих домочадцев так лечу.Можно мёд с алоэ смешать по 1 столовой ложке. И на ночь натирать спинку и грудь и цейлофаном обернуть ,сверху полотенцем обвернуть.Сверху пижамку одеть.

Ольга: 20.03.2010 / 11:24

Тут все очень просто: от кашля - вот вам бронхипрет (надеюсь, сироп) от глаз - тобрекс (это антибиотик местного действия) от аллергии (в том числе на тобрекс) - зиртек. При кашле очень эффективны компрессы на грудь на ночь - почти любые (гусиный жир, капустный лист или мед и т.д. но воздержитесь, например, от водочных)

наталья: 20.08.2010 / 07:02

Зиртек это не антибиотик, а от аллергии. Мамочки, читайте инструкции.

жанна: 18.10.2010 / 17:13

Да, "обратитесь к врачу", а как угадать он действительно учился и сейчас учится. Ведь все чему учили 20-10 лет назад устарело, надо новые книги написать, погодные условия и экология все изменили и человек теперь не тот что был

Ярослава (клинический провизор): 18.10.2010 / 21:00

Жанна, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, читают передовые издания и следят за инновационными технологиями в медицине.

Татьяна (тоже мама): 17.12.2010 / 13:08

Читаю советы. ощущение что живем в средневековье! Моча, заварка, курдюк,и др. В тот момент, когда у вашего ребенка гнояться глаза, вы смотрите в монитор и читаете советы. Дурью не майтесь, идите к врачу!

Источник: http://best-doctors.ru/preparat?id=12980&cl=all

  • Токсикодермия код по мкб 10
  • Токсикодермия по мкб 10
  • Толщина роговицы для лазерной коррекции

Токсикодермия код по мкб 10

Краткое описание

Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма ЛС (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%.

Причины

Патогенез • В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием АТ или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями • Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении ГК, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

Симптомы (признаки)

• Общие проявления •• Появление на 5–12 сут после начала приёма препарата •• Поражение как кожи, так и слизистых оболочек •• Как правило, реакция на повторный приём препарата.

• Наиболее частые проявления •• Крапивница •• Кореподобные (пятнисто - папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая •• Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов) ••• Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно - красные высыпания ••• Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена •• Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна •• Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ •• Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией •• Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях •• Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, ГК, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны •• Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

• Наиболее тяжёлые проявления •• Узловатая эритема •• Многоформная экссудативная эритема •• Эритродермия •• Синдром Лайелла.

Диагностика

Диагностика • Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллергологического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии • Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении) • Специальные исследования •• Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE - АТ (например, к пенициллину, инсулину, химопапаину) при IgE - опосредованных реакциях •• Кожное тестирование клеточно - опосредованных реакций ГЗТ (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) — пластырный тест.

Дифференциальная диагностика • Пятнисто - папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции • Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

Лечение

Лекарственная терапия • Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует • При зуде — антигистаминные препараты, например дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч или гидроксизин по 10–25 мг каждые 6–8 ч • Смягчающие средства при экзематозных реакциях • ГК местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Течение и прогноз • При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию • Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу.

Профилактика • Информировать больного о наличии у него повышенной чувствительности к определённому препарату • Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию • При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.

Синонимы • Лекарственная сыпь • Медикаментозный дерматит

МКБ-10 • T88 .7 Патологическая реакция на ЛС и медикаменты неуточнённая

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35450.phtml

Токсикодермия по мкб 10

Тобрекс это антибиотик или нет

Токсикодермія - гостре запальне токсико-алергічне ураження шкірних покривів, що розвивається під впливом проникаючого в шкіру кроверодным шляхом алергену. Токсикодермія відрізняється значним різноманіттям елементів висипу (пухирі, пустули, везикули, папули, плями) і нерідко супроводжується ураженням слизових оболонок. Більшість зафіксованих випадків токсикодермії протікає у вигляді алергічної реакції організму негайного типу, що виникла у зв'язку з вродженою непереносимістю або після придбаної сенсибілізації організму. При цьому, причинний фактор токсикодермії, на відміну від контактного алергічного дерматиту, не контактує з шкірними покривами пацієнта. Причинний токсичний алерген потрапляє в організм іншими шляхами, всмоктується в кров і вже струм крові доставляє його до шкірним покривом. Найбільш важкі форми токсикодермії це синдром Лайєлла. синдром Стівенса-Джонсона. Ступінь вираженості клінічної симптоматики токсикодермії безпосередньо залежить від кількості потрапив в організм алергену, його антигенної активності, частоти впливу та індивідуальної схильності організму хворого до алергічних реакцій як бронхіальна астма. алергічний риніт. сонячний дерматит, професійна екзема, атопічний дерматит. кропив'янка тощо

Сучасна дерматологія розрізняє чотири етіологічні групи причин розвитку токсикодермії: аутотоксическая, професійна, аліментарна та медикаментозна. Аутотоксическая токсикодермія розвивається внаслідок впливу токсинів і алергенів, самостійно утворюються в організмі людини під впливом різних порушень обміну речовин. Даний стан може спостерігатися при наявності різних злоякісних процесів ( рак товстого кишечника. аденокарцинома нирки. рак легенів ), при хронічних захворюваннях нирок (хронічна ниркова недостатність, гломерулонефрит, гідронефроз. пієлонефрит ) і ШКТ (виразкова хвороба, панкреатит. гепатит. гастрит ). Найчастіше аутотоксическая токсикодермія перетікає в хронічне протягом. Професійна токсикодермія обумовлюється діяльністю людини, яка пов'язана з різними хімічними сполуками. До найбільш активних антигенів відносять речовини, що містять хлор і бензольное кільце з аміногрупою. Аліментарна токсикодермія розвивається внаслідок вживання будь-якого харчового продукту або входять до його складу різних добавок (консерванти, розпушувачі, барвники). Медикаментозна токсикодермія зустрічається найбільш часто і розвивається внаслідок прийому різних лікарських препаратів. Зазвичай її поява провокують сироватки, барбітурати, вітаміни групи В, антибіотики (Стрептоміцин, Неоміцин, Пеніцилін, Біоміцин), сульфаніламіди (Норсульфазол, Сульфадимезин).

Для клінічної картини токсикодермії властиво велике різноманіття форм. Шкірні висипання можуть носити папулло-везикулярний, уртикарний, еритематозний, везикулярний і папуллезный характер. Ураження слизової оболонки губ і ротової порожнини можуть мати геморагічний, катаральний або міхурово-ерозійний характер. Іноді при токсикодермії спостерігаються ураження не тільки слизової оболонки ротової порожнини, але і слизової анального відділу прямої кишки, сечівника і статевих органів. Елементи висипань на слизових і шкірі зазвичай супроводжуються такими суб'єктивними відчуттями як шкірний свербіж у місцях ураження, болючість, печіння, напруження. Токсикодермія найчастіше супроводжується загальною симптоматикою: періодичні артралгії, підвищення температури тіла, нездужання. В області висипань практично завжди присутній виражений свербіж, який внаслідок постійного дискомфортного відчуття може стати причиною різних порушень адекватної роботи нервової системи, підвищеної дратівливості, порушень сну та емоційної лабільності. Також нерідко приєднується симптоматика, яка свідчить про токсико-алергічному ураженні печення та/або нирок. Присутність геморагічного синдрому говорить про наявність уражень стінок судин. Окремо хочеться відзначити, що у різних людей одне і теж провокує речовина може провокувати різні варіанти токсикодермії. Однак, з іншого боку, більшість речовин викликає токсикодермії з характерною саме для них клінічною картиною. Приміром, розвинулася токсикодермії після прийому солей йоду завжди супроводжують так звані "йодисті вугрі", що представляють з себе підносяться над шкірою покриті кірками соковиті м'які бляшки. Залежно від широти поширення клінічних проявів, токсикодермії поділяють на поширену і фіксовану. Поширена токсикодермія відрізняється множинними висипаннями, нерідко вражає слизові оболонки та/або внутрішні органи, з подальшим розвитком ниркової недостатності, гепатиту, міокардиту. Також для цієї форми характерна досить важкий загальний стан хворого, блювання, діарея. що супроводжується ознобами підвищена температура тіла. Фіксована токсикодермія зазвичай проявляється появою на шкірному покриві декількох округлих еритематозних плям, діаметром від двох до трьох сантиметрів. З плином часу дані плями зазвичай набувають коричневого забарвлення, в центральній частині деяких з них спостерігається формування бульбашок. У разі своєчасного усунення подальшого надходження в організм хворого провокуючого алергену, фіксована токсикодермія зазвичай самостійно зникає протягом десяти днів. При повторному попаданні в організм провокуючого фактора, висипання можуть розвинутися як на тих самих місцях, так і на незайманих перед цим ділянках шкіри.

Поділ токсикодермії за ступенями тяжкості: - Перша ступінь токсикодермії супроводжується висипаннями (вузлики, кропив'янка. еритематозні плями) і незначним шкірним свербінням. Симптоматика захворювання виражена неяскраво, після виключення потрапляння в організм алергену, одужання настає через лічені дні - Друга ступінь токсикодермії супроводжується субфебрильною температурою і помірним шкірним свербінням. Можуть спостерігатися поодинокі пухирці, вузлики, везикули, легка кропив'янка і еритема. Клінічні аналізи крові показують прискорене ШОЕ і зміни у вигляді еозинофілії - Третя ступінь токсикодермії проявляється досить серйозними порушеннями загального стану: нудота, блювота, підйом температури до 40°С. Елементи висипу мають генералізований характер: синдром Лайєлла, набряк Квінке. кропив'янка, еритродермія можливо розвиток такого вкрай небезпечного стану як анафілактичний шок. Іноді спостерігаються такі вкрай важкі форми хвороби як йододерма і бромодерма. Описані випадки, коли токсикодермія розвивалася абсолютно на всі медикаментозні препарати, крім глюкози і фіз. розчину Диференціальну діагностику токсикодермії слід проводити з такими захворюваннями дерматологічного характеру як алергічний васкуліт. ексудативна еритема. системна червоний вовчак. кропив'янка. червоний плоский лишай вторинний сифіліс. рожевий лишай Жибера. а також з такими інфекційними захворюваннями, як кір. краснуха і скарлатина.

В першу чергу лікування токсикодермії починається з обов'язкового виключення впливу викликав її провокуючого речовини. Для цього при аутотоксическом і елементарному варіанті токсикодермії показано застосування очисних клізм, сечогінних і проносних засобів, використання антигістамінних препаратів (Кларитин та ін), в/в введення десенсибилизирующие розчинів хлориду кальцію і тіосульфату натрію. Якщо розвиток токсикодермії обумовлено застосуванням сульфаніламідних препаратів - в/в введення тіосульфату натрію категорично заборонено! При важких формах токсикодермії показано проведення таких екстракорпоральних методів очищення крові як криоаферез, каскадна фільтрація плазми, мембранний плазмофорез, гемосорбція. Лікування важких форм повинно проводитися тільки в спеціалізованому стаціонарі із призначенням внутрішньовенних вливань реополіглюкіну або гемодез, альбумін або плазми крові, прийомі глюкокортикостероїдів, профілактичному прийомі антибіотиків і підтримці адекватної працездатності печінки і нирок. Місцева терапія токсикодермії полягає в застосуванні місцевих противозудных і протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдних мазей, водно-взбалтываемых суспензій або пудр з оксидом цинку. Ділянки мокнення слід обробляти дезінфікуючими та в'яжучими засобами, а також аніліновими барвниками. Для зниження захворюваності лікарською формою токсикодермії слід уникати безконтрольного прийому лікарських препаратів, боротися з самолікуванням, своєчасно проводити санацію вогнищ інфекції, підвищувати свої знання про таке захворювання як лікарська алергія. Крім цього велике значення слід приділяти лікування загальних захворювань (алкоголізм, цукровий діабет. хвороби нервової системи і травного тракту), здатних створити передуязика для розвитку токсикодермії. У повсякденному раціоні необхідно суворо обмежити вживання кухонної солі (в деяких випадках на кілька днів показаний взагалі безсольовий стіл), екстрактивних речовин, вуглеводів, копченостей і консервів. У перші три-п'ять днів показано призначення рослинно-молочної дієти. Надалі в раціон поступово вводять м'ясо і відварну рибу. Протягом усього періоду лікування рекомендовано рясне пиття.

Схожі Статті

Коментарі (0)

Источник: http://diagnoz.net.ua/diagnoz/3979-toksikodermya-lkuvannya-simptomi-prichini.html

Толщина роговицы для лазерной коррекции

LASIK по-прежнему остается основным методом лазерной коррекции зрения, однако во многих случаях используются и другие технологии

Рефракционные операции на роговице занимают лидирующее положение среди методик хирургической коррекции зрения. Но с каждым годом появляются новые технологии, что расширяет возможности выбора.

По словам проф. James J. Salz (Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, США), преимуществом методов поверхностной абляции является их безопасность по сравнению с полостной хирургией, потому что «проникновение во внутреннее пространство глаза всегда сопряжено с определенным риском».

Еще одно преимущество фоторефракционных процедур перед имплантацией ИОЛ заключается в отсутствии послеоперационного астигматизма. Кроме того, поверхностная абляция не ускоряет созревание катаракты и не вызывает декомпенсации патологии роговицы. Эти преимущества зачастую превосходят ключевой недостаток фоторефракционных вмешательств — их необратимость.

Для д-ра Salz выбор наиболее подходящей процедуры лазерной коррекции зрения облегчается благодаря тому, что в его распоряжении имеется три эксимер-лазерные системы и IntraLase. Проводя все процедуры с помощью IntraLase (Advanced Medical Optics, AMO, Санта-Ана, США), д-р Salz заявляет, что не пользуется микрокератомом уже более 4 лет. Поняв, что применение IntraLase безопаснее, и позволяет более прогнозируемо сформировать лоскут, а конечные результаты хирургических вмешательств лучше, он перешел на IntraLase. Благодаря IntraLase, у него появилась возможность выполнять операции тем пациентам, у которых использование LASIK было невозможно, например, из-за пограничной толщины роговицы. IntraLase формирует лоскут толщиной 90 мкм, за счет чего д-р Salz имеет возможность выполнить LASIK больному с миопией -9 D при толщине роговицы 500 мкм.

Выбирая эксимерный лазер для проведения лазерной коррекции зрения, д-р Salz учитывает статус пациента. Если роговица необычайно тонкая, а коррекция требуется значительная, он предпочитает выполнять ее на системе VISX CustomVue (AMO, Санта-Ана, США). Его опыт свидетельствует о том, что при коррекции миопии высокой степени эта система истончает роговицу меньше, чем система волнового фронта производства Alcon (Форт-Уорт, США). Это становится возможным вследствие того, что в случае множественных зон абляции лазер VISX испаряет слои роговицы на участке не более 8 мм, в то время как для лазера Alcon она составляет 9 мм (фиксированная зона абляции — 6,5 мм).

Пациентам с большим диаметром зрачка (более 6,5 мм), со средней толщиной роговицы и аберрациями более высокого порядка д-р Salz настоятельно рекомендует процедуру с управляемой коррекцией волнового фронта. Для таких больных подойдет система и VISX и Alcon. «Обычно я предпочитаю выполнять эту операцию лазером Alcon, поскольку у него больше диаметр зоны испарения, а мой опыт говорит о том, что с помощью этого лазера аберрации устраняются несколько лучше или же, по меньшей мере, не усиливаются», — заявляет д-р Salz.

При среднем диаметре зрачка (6,5 мм или меньше) и незначительных аберрациях можно получить хорошие результаты, применяя оптимизированную систему Allegretto с волновым фронтом (WaveLight AG, Эрланген, Германия). Эта система стоит дешевле по сравнению с VISX и Alcon. У пациентов с гиперметропией более 3 D хорошие исходы лазерной коррекции можно наблюдать при использовании как Allegretto, так и Alcon. В отличие от большинства врачей, которые предпочитают имплантацию ИОЛ с оптической целью при гиперметропии высокой степени (6 D), д-р Salz в таких случаях располагает возможностью лазерной коррекции на тех же самых приборах.

Хотя в практике офтальмолога из Университета Канзаса (Оверленд-Парк, США) проф. Daniek S. Durrie количество проведенных операций по лазерной коррекции зрения в процентном соотношении снизилось (с 95% несколько лет назад до 70% в настоящее время), они по-прежнему доминируют среди выполняемых им хирургических вмешательств. В 68% случаев он предпочитает суббоуменовый кератомилез (СБК) — новую разновидность LASIK. Сформулированные проф. Durrie критерии для отбора пациентов на эту процедуру основаны на данных рандомизированного проспективного контралатерального исследования, завершенного им еще два года назад. В этом испытании участвовали пациенты, у которых было возможно проведение и СБК, и ФРК; д-р Durrie сопоставлял результаты после СБК на одном глазу и ФРК — на другом. Он установил, что зрение оказалось одинаковым, осложнений не было, однако сравнялись оба глаза только через три месяца (за счет замедленного восстановления того глаза, на котором выполнялась ФРК без формирования лоскута). Поэтому если больному подходит как СБК, так и ФРК, то предпочтение следует отдавать методике с формированием лоскута.

Выбор в пользу ФРК

В 6% случаев проф. Durrie осуществляет лазерную коррекцию зрения по методике ФРК, и в большинстве случаев это связано с тем, что по каким-то причинам он не хочет формировать лоскут, например, из-за специфического образа жизни пациента или его профессии (при которых высока вероятность дислокации лоскута вследствие контакта с роговицей). Это относится в первую очередь к боксерам и профессиональным лыжникам.

Из других факторов, вынуждающих прибегнуть к ФРК, д-р Durrie выделяет такие проблемы, как тонкая роговица, эпителиальная дистрофия, рецидивирующие эрозии и дистрофия передней мембраны. Если он не уверен в возможности безопасного формирования лоскута из-за небольшого размера орбиты, то он проводит поверхностную абляцию.

Д-р Salz предпочитаетLASIK и выполняет ФРК лишь в тех случаях, когда LASIK противопоказан, или при аномальных (пограничных с аномальными) данных топографии роговицы. Некоторые больные сами просят о проведении ФРК, опасаясь осложнений, связанных с формированием лоскута. При толстой роговице и миопии до -12 D он осуществляет ФРК, убедившись, что пациент осознает возможный риск хейза.

При хирургической коррекции зрения д-р Erle D. Donnenfeld (Медицинский центр Университета Нассо, Ист-Мидоу, США) делает ФРК в 10% случаев. В последние годы количество таких больных уменьшилось в первую очередь из-за того, что IntraLase позволяет формировать по-настоящему тонкие лоскуты, и поэтому появилась возможность выполнять LASIK у подавляющего большинства пациентов. Кандидаты для ФРК отбираются по результатам топографии роговицы и обследований на Orbscan и Pentacam ( Германия) в предоперационном периоде. Недавно в распоряжение д-ра Donnenfeld был предоставлен комбинированный аберрометр-топограф, что расширило возможности предоперационного скрининга. Этот прибор обеспечивает больший динамический диапазон аберрометрии и топографии, за счет чего разрешение становится выше. Соответственно, обследование становится более информативным по сравнению с аппаратурой предыдущего поколения в плане выявления аномалий роговицы (кератоконус).

Если ранее пациенту уже была проведена лазерная коррекция зрения по методике LASIK, которая сопровождалась длительным приживлением лоскута в послеоперационном периоде, то при необходимости усиления эффекта д-р Donnenfeld предпочитает ФРК, поскольку не может гарантировать отсутствия подобных осложнений после повторной LASIK. Стратегия при наличии кератоконуса Чтобы придать больше прочности роговице больных с кератоконусом, д-р Donnenfeld недавно начал применять перекрестное связывание коллагена рибофлавином. Хотя FDA еще не завершила испытания, и данных многолетних наблюдений пока нет, этот подход весьма перспективен в лечении кератоконуса на ранних стадиях, поскольку позволяет затормозить его прогрессирование и устранить порядка 1 D кривизны роговицы.

«Гипотетически таким же способом можно лечить и раннюю эктазию роговицы после LASIK. что обеспечивает большую безопасность рефракционной хирургии и дает возможность предотвратить заметное ухудшение зрения на фоне одного из наиболее опасных осложнений лазерной коррекции зрения, т. е. эктазии», — считает д-р Donnenfeld.

Для лечения слабо выраженного и усеченного кератоконуса в течение многих лет он применяет методику поверхностной абляции. Однако д-р Donnenfeld надеется, что препарат C3-R позволит ему лечить и более тяжелые формы этого заболевания с помощью волновой или топографической абляции.

Для определения задней кривизны роговицы д-р Donnenfeld использует Pentacam. Он также получил улучшенный профиль абляции для лазерной системы (S4, VISX), с помощью которого можно устранять остаточные аномалии рефракции после имплантации мультифокальных ИОЛ и ИОЛ с оптической целью. Новый профиль, спроектированный для усиления эффекта катарактальной хирургии, планировался к выходу на рынок весной.

Проф. Durrie недавно начал применять анализатор реакции глаза (Reichert Ophthalmie Instruments Inc. Депью, США), позволяющий оценить биомеханические свойства роговицы, а именно — ее эластичность. Используя этот прибор, д-р Durrie сравнивает результаты СБК и ФРК. Благодаря этому аппарату он сделал вывод о том, что истинно тонкий лоскут, сформированный фемтосекундным лазером, сохраняет такую же структурную целостность, как и роговица после ФРК.

Тем не менее, проф. Durrie не рекомендует использовать этот метод для рутинного скрининга. Хотя форма роговицы влияет на его выбор техники рефракционной хирургии (с оптимизированным или управляемым волновым фронтом), неправильная форма роговицы по данным топографии и подозрение на кератоконус вовсе не означают, что обязательно будет выполнена ФРК. Поверхностная абляция меньше влияет на толщину роговицы, но от осложнений не застрахован никто.

Источник: http://zrenue.com/stati-dlja-oftalmologov/265-lasik-metody-lazernoj-korrekcii-zrenija.html

Следующие статьи:



Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения



Популярные статьи:

  • Код мкб отек квинке (просм 1097)
  • Закатывание глаз у взрослых (просм 271)
  • Как научиться дрожать зрачками (просм 231)
  • Контактные линзы при возрастной дальнозоркости (просм 115)
  • Витамины шб для глаз (просм 101)
  • Белый нарост на глазном яблоке (просм 93)
  • Глазные капли инструкция цена (просм 91)

  • Последние материалы:

  • Продукты с высоким содержанием лютеина
  • Лютеин 20 мг купить в
  • Черника форте с лютеином в капсулах как принимать
  • Лютеина таблетки сублингвальные инструкция цена
  • Лютеина таблетки под язык инструкция цена
  • Лютеина 200 мг свечи цена
  • Как правильно принимать окувайт лютеин форте