Главная » Почему болят глаза

Способы введения лекарственных препаратов

Способы приема лекарственных препаратов

Существующие способы введения лекарственных веществ подразделяют на энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт).

От способа введения лекарственного препарата во многом зависит его попадание в определённое место (например, в очаг воспаления), скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность, а также действенность лечения в целом. В отдельных случаях способ введения препарата определяется характером действия лекарств. В качестве примера можно привести таблетки Диклофенака с кишечнорастворимой оболочкой и инъекции того же препарата: таблетки начинают действовать, как правило, через 2-4 ч, а препарат, введённый путём инъекции, уже через 10-20 мин.

Другой пример - антибиотики. При пероральном применении антибиотиков желательно по возможности использовать капсулы, а не таблетки, поскольку препарат из капсулы всасывается гораздо быстрее. Ещё быстрее проявляется лечебный эффект при инъекциях антибиотиков, кроме того, при таком способе введения удаётся избежать многих побочных эффектов со стрроны желудочно-кишечного тракта и печени, которые возникают при приёме внутрь.

Энтеральные способы введения

К энтеральным способам относится введение лекарственных препаратов через рот (перорально), под язык (сублингвально), за щеку (буккально), в прямую кишку (ректально) и некоторые другие. Преимущества энтерального способа введения - его удобство (не требуется помощь медицинского персонала), а также сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парентерального применения.

Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные, противогрибковые и противоглистные средства), так и системное (общее) действие на организм. Энтеральным способом вводится большинство лекарственных препаратов.

Пероральный способ введения
  • Наиболее простой и распространённый способ приёма лекарственных препаратов.
  • Перорально принимают большинство препаратов (таблетки, капсулы, микрокапсулы, драже, пилюли, порошки, растворы, суспензии, сиропы, эмульсии, настои, отвары и т. д.). Содержащееся в препарате действующее вещество поступает в кровь, всасываясь из желудочно-кишечного тракта.
  • Чтобы предотвратить раздражение, возникающее из-за контакта препарата со слизистой оболочкой рта и желудка, а также чтобы избежать разрушительного действия желудочного сока на сам препарат, используют лекарственные формы (таблетки, капсулы, пилюли, драже), покрытые оболочками, устойчивыми к действию желудочного сока, но распадающимися в щелочной среде кишечника. Их следует проглатывать, не разжёвывая, если в инструкции не оговорено иное.
  • Для перорального способа применения характерно относительно медленное начало действия препарата (через несколько десятков минут, редко - спустя несколько минут после приёма), что, кроме того, зависит от индивидуальных особенностей (состояние желудка и кишечника, режим приёма пищи и воды и др.). Однако это свойство используется при создании препаратов пролонгированного (длительного) действия. В их описании присутствует слово "ретард" (например, таблетки ретард, капсулы ретард). Ретардные лекарственные формы не подлежат дроблению, если на них отсутствует разделительная полоска, т. к. при этом утрачиваются их свойства. Например, таблетки, содержащие пищеварительный фермент панкреатин (Фестал, Мексаза, Панзинорм и др.), никогда нельзя делить на части, поскольку при нарушении целостности покрытия таблетки уже в ротовой полости и затем в желудке происходит инактивация панкреатина слюной и кислым содержимым желудка.
  • Некоторые вещества, такие, как инсулин и стрептомицин, разрушаются в желудочно-кишечном тракте, поэтому принимать их перорально нельзя.
  • Наиболее рационально принимать препараты внутрь натощак, за 20-30 мин до еды. В это время пищеварительные соки почти не выделяются, и вероятность потери активности препарата за счёт их разрушительного действия минимальна. А для того чтобы снизить раздражающее воздействие самого препарата на слизистую оболочку желудка, лекарство следует запивать водой. Однако необходимо помнить, что для каждого препарата существуют свои рекомендации по приёму, которые указаны в инструкции к нему.
  • Сублингвальный и буккальный способы введения

    При введении лекарственного препарата сублингвально и буккально его действие начинается довольно быстро, т. к. слизистая оболочка рта обильно снабжается кровью, и вещества всасываются в неё быстрее.
  • Сублингвально принимают некоторые порошки, гранулы, драже, таблетки, капсулы, растворы и капли.
  • При сублингвальном применении лекарственные препараты не подвергаются разрушительному воздействию желудочного сока и попадают в кровь, минуя печень.
  • Особенно часто сублингвально применяют Нитроглицерин для купирования приступов стенокардии, Нифедипин и Клофелин при гипертензивных кризах и другие сосудорасширяющие препараты быстрого действия.
  • Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание нерастворившейся части лекарства со слюной снижает эффективность действия.
  • Для буккального введения препаратов используют специальные лекарственные формы, которые, с одной стороны, обеспечивают быстроту всасывания в полости рта, а с другой - позволяют продлить всасывание для увеличения продолжительности действия препарата. Это, например, Тринитролонг - одна из лекарственных форм Нитроглицерина, представляющая собой пластинку из биополимерной основы, которую наклеивают на слизистую оболочку десны или щеки.
  • Следует помнить, что при частом сублингвальном и буккальном применении лекарственных препаратов возможно раздражение слизистой оболочки ротовой полости
  • Ректальный, вагинальный и уретральный способы введения
  • При ректальном введении действующие вещества быстрее, чем при приёме внутрь, всасываются в кровь, не подвергаясь разрушительному действию желудочного сока и ферментов печени.
  • Ректально вводят свечи (ректальные суппозитории), мази, капсулы, суспензии, эмульсии и растворы с помощью микроклизм, а также клизм, не более 50-100 мл для взрослых; для детей - объёмом 10-30 мл. Следует помнить, что всасывание действующего вещества из суппозиториев осуществляется медленнее, чем из раствора.
  • Главные недостатки ректального пути введения лекарств - неудобство в применении и индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания препаратов. Поэтому ректально в основном применяют лекарственные препараты в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо их введение через рот (рвота, спазм и непроходимость пищевода) или когда требуется быстрое поступление препарата в кровь, а инъекционный способ нежелателен или неосуществим в связи с отсутствием необходимой лекарственной формы.
  • Вагинально вводят суппозитории, таблетки, растворы, кремы, эмульсии и суспензии.
  • Вагинальный и уретральный способы введения используют чаще всего для лечения инфекционного процесса в указанных органах или для диагностических целей - например, введение контрастных веществ (йодамид, триомбраст и др.).
  • Парентеральные способы введения

    Парентерально обычно вводят препараты подкожно, внутримышечно, внутривенно (иногда внутриартериально), но всегда с нарушением целостности кожи.

    При парентеральных способах введения препарат поступает непосредственно в кровь. Это устраняет его побочное влияние на желудочно-кишечный тракт и печень. Парентеральными способами вводят лекарства, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, раздражают его слизистую оболочку, а также те, которые разрушаются в желудке под действием пищеварительных ферментов.

    Большинство из перечисленных парентеральных путей, введения препарата требует применения стерильного дополнительного оборудования (шприца). Стерильной должна быть и лекарственная форма, а инфузионные растворы (т. е. растворы, вводимые внутривенно в больших количествах - более 100 мл) должны быть, кроме того, обязательно апирогенными (т. е. не содержащими продуктов жизнедеятельности микроорганизмов). Все инфузии осуществляются капельным способом под строгим врачебным контролем.

    Инъекции можно проводить амбулаторно (т. е. в поликлинике, медпункте), в стационаре (больнице) или же в домашних условиях, приглашая медсестру. Препараты инсулина, как правило, вводят сами больные с помощью особых однодозовых устройств - "пенфиллов".

    Внутривенное введение
  • Внутривенное введение лекарственного вещества обеспечивает быстрое достижение эффекта (от нескольких секунд до минут), точное дозирование.
  • Способы внутривенного введения зависят от объёма инъекционного раствора: до 100 мл можно вводить при помощи шприца, более 100 мл (инфузия) - при помощи капельницы. Внутривенно лекарственные препараты вводят, как правило, медленно. Возможны также однократное, дробное, капельное введение.
  • Запрещается вводить внутривенно:
  • нерастворимые соединения (суспензии - например, препараты инсулина, Бисмоверол, Зимозан и др. а также масляные растворы), т, к. при этом велика вероятность возникновения эмболии - закупорки сосуда, образования тромба;
  • средства с выраженным раздражающим действием (могут привести к развитию тромбоза, тромбофлебита). К примеру, концентрированный раствор спирта (более 20%);
  • препараты, вызывающие ускоренное свёртывание крови
  • Внутримышечное и подкожное введение

  • Внутримышечные и подкожные инъекции обычно содержат до 10 мл лекарственного препарата. Лечебный эффект развивается медленнее, чем при внутривенном введении (растворимые действующие вещества всасываются в течение 10-30 мин). Внутримышечно препараты вводят, как правило, в ягодичную мышцу или в предплечье; подкожно - в предплечье или в область живота.
  • Подкожные инъекции обычно проводятся (рис.2.) в подлопаточную область (А) или наружную поверхность плеча (В). Для самостоятельных подкожных инъекций рекомендовано использовать переднебоковую область живота (Г). Внутримышечные инъекции проводят в верхненаружный квадрант ягодицы (Б). Для самостоятельных внутримышечных инъекций удобно использовать переднебоковую поверхность бедра (Д).
  • При внутримышечном введении препарата лечебный эффект наступает относительно быстро в том случае, если действующее вещество растворимо в воде. Однако при наличии масляного раствора процесс всасывания замедляется в связи с большей степенью его вязкости (по сравнению с водой).
  • Для пролонгирования действия препарата лекарственные вещества вводят в мышцу в малорастворимом виде (суспензия или взвесь), в масле или других основах, задерживающих всасывание веществ из места введения.
  • Таким образом, меняя растворитель или растворимость действующего вещества, создают препараты с его замедленным высвобождением и всасыванием в ткани организма. При введении такого лекарства в организме создаётся "депо" препарата (т. е. основная масса действующего вещества локализуется в каком-то одном месте организма). Из этого места препарат с определённой скоростью поступает в кровь, создавая в организме необходимую концентрацию действующего вещества.
  • После внутримышечного введения могут появиться местная болезненность (покраснение кожи, зуд) и даже абсцессы - нагноения внутри мышечного слоя, которые в дальнейшем вскрывают хирургическим путём. Такое возможно, например, при введении масляных, суспензионных препаратов, которые довольно медленно всасываются (например, Бисмоверола, масла камфорного, гормональных средств: Синестрол, Диэтилстильбистрол пропионат и др.).
  • Внутримышечно и подкожно не вводят вещества, оказывающие выраженное раздражающее действие, т. к. это может стать причиной воспалительных реакций, инфильтратов, образования уплотнений и нагноений и даже некроза (омертвения тканей).
  • Внутрь артерий вводят лекарства, которые быстро распадаются в организме. При этом высокая концентрация препарата создаётся только в соответствующем органе, а общего воздействия на организм удаётся избежать.

    Внутриартериально вводят лекарства при лечении некоторых заболеваний (печени, конечностей, сердца). Например, введение тромболитиков в коронарную артерию (инъекции Гепарина, Стрептокиназы и др.) позволяет уменьшить размер тромба (вплоть до его рассасывания) и тем самым снять воспалительный процесс.

    Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосуда, аневризмы. Например, введение рентгеноконтрастного вещества на основе изотопа йода позволяет определить локализацию камня в мочевыделительной системе и на основании этого использовать тот или иной вид лечения.

    Ингаляционный способ введения

    Для газообразных и летучих соединений основным является ингаляционный способ введения, для которого необходимо специальное устройство - ингалятор. Им обычно снабжается лекарственный препарат в аэрозольной упаковке, либо сама упаковка (аэрозольный баллончик) имеет клапанно-распылительное дозирующее устройство.

    При ингаляционном введении действующие вещества быстро всасываются и оказывают как местное, так и системное действие на весь организм в зависимости от степени их дисперсности, т. е. измельчённости препарата. Лекарства могут проникать в альвеолы лёгких и поступать в кровь очень быстро, с чем связана необходимость их точной дозировки.

    Ингаляционное введение лекарственных препаратов позволяет уменьшать время всасывания, вводить газообразные и летучие вещества, а также оказывает избирательное действие на дыхательную систему.

    Источник . Энциклопедический справочник. Современные лекарства. - М. Русское энциклопедическое товарищество, 2005; М. ОЛМА-ПРЕСС, 2005

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Farma/LSos/sposobi_priema_lek_sredstv.html

    • Способы введения лекарственных препаратов
    • Средний носовой ход латынь
    • Средний носовой ход на латинском
    • Средняя мозговая артерия анатомия

    Средний носовой ход латынь

    Рассмотрим, какие особенности имеют нижний и средний носовой ход. Нижний носовой ход – meatus nasi inferior – находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. Под сводом нижней раковины в передней трети нижнего носового хода находится отверстие носо-слезного канала. Латеральная стенка нижнего носового хода является сплошь костной, причем истончение кости идет снизу вверх. На нижней стенке по бокам от перегородки носа находится резцовый канал – canalis incisivus.

    Средний носовой ход – meatus nasi medius. Его латеральная стенка не является костной на всем протяжении. Имеются участки, представленные дубликатурой слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху и латеральную стенку полости носа. Это фонтанеллы. Чаще встречаются передняя и задняя фонтанеллы, но иногда обнаруживается сплошная фонтанелла.

    Под средней раковиной на латеральной стенке находится полулунная щель – hiatus semilunaris. Н. И. Пирогов, впервые описавший эту щель, определил ее как косой полу канал – semicanalis obliguus. Этот полуканал в задне-верхнем отделе ограничен выпячиванием решетчатого лабиринта – bulla ethmoidalis, а в передне-нижнем направлении – крючковидным отростком – processus uncinatus. Крючковидный отросток представляет собой серповидную костную пластинку решетчатой кости, прикрепляющуюся к латеральной стенке полости носа и являющуюся ее составной частью. Своей боковой поверхностью крючковидный отросток образует стенку воронки решетчатого лабиринта. Латеральная стенка воронки формируется за счет бумажной пластинки и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. В воронку решетчатого лабиринта открываются естественные соустья верхнечелюстной и лобной пазух, а сама воронка открывается посредством полу лун ной щели в средний носовой ход. Полулунная щель впереди ограничена краем крючковидного отростка, а позади – стенкой решетчатой буллы. Наиболее крупные воздухоносные полости, расположенные в передних отделах решетчатого лабиринта, – это решетчатая булла и клетка agger nasi. Естественные отверстия этих клеток расположены на их задней или задне-нижней поверхности. Решетчатая булла может находиться в глубине полулунной щели в виде валика, но может выступать в просвет среднего носового хода, суживая его. При значительном развитии bulla ethmoidalis может оттеснять среднюю раковину к носовой перегородке.

    От заднего края крючковидного отростка отходят несколько костных отростков processus turbinalis, между которыми имеются щели. Щели между отростками processus uncinatus также прикрыты дубликатурой слизистой оболочки, но в 10% случаев это перепончатое прикрытие отсутствует, и тогда образуются добавочные отверстия, ведущие в верхнечелюстную пазуху.

    Полулунная щель не ведет непосредственно в верхнечелюстную пазуху, а является лишь устьем углубления – воронки решетчатого лабиринта, в котором находится отверстие (устье верхнечелюстной пазухи). Устье лобной пазухи может находиться в передне-верхнем отделе полулунной щели или медиально и кзади от нее. В средний носовой ход открываются также передние клетки решетчатого лабиринта, чаще всего в углу между решетчатой буллой и средней носовой раковиной. Этот конхобуллярный угол может иметь различную форму. Редкой аномалией является отсутствие буллы, крючковидного отростка и полу лун ной щели.

    Валик носа – agger nasi – следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Клетка agger nasi окружает лобно-носовой проток спереди, сбоку и снизу. Распространенным заблуждением является представление об этой части решетчатого лабиринта как о группе клеток. Обычно в области agger nasi в действительности находится не несколько, а одна довольно большая полость, которая определяется при компьютерной томографии у 98,5% обследованных пациентов.

    Клетка agger nasi граничит латерально с носовой и слезной костями, спереди – с лобным отростком верхней челюсти, а снизу и медиально – с крючковидным отростком. Над этой клеткой расположены лобный карман и отверстие лобной пазухи, а позади – воронка решетчатого лабиринта. Естественное отверстие клетки agger nasi находится на ее задне-нижней стенке и открывается также в воронку.

    Источник: http://www.medmoon.ru/plastic/nizhnij_i_srednij_nosovoj_hod.html

    Средний носовой ход на латинском

    Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа (рис.1). Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

    Способы введения лекарственных препаратов

    1 – верхний носовой ход;

    2 – клиновидная пазуха;

    3 – верхняя носовая раковина;

    4 – глоточное устье слуховой трубы;

    5 – средний носовой ход;

    6 – дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи;

    7 – твердое небо;

    8 – нижняя носовая раковина;

    9 – нижний носовой ход;

    10 – преддверие носа;

    11 – средняя носовая раковина;

    12 – лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобно-носовой канал.

    Сагиттальный распил носа

    Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По средней линии эти кости соединены посредством шва. Нарушения этого соединения приводят к различным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении Подслизистой резекцииперегородки носа и других операций в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

    Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах – решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к 3 годам.

    Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из 1 переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластикой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой,– четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинкиноса. В

    преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные искривления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у мужчин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

    Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное (рис. 2). В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, – перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина – самостоятельная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) – это воздухоносная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней раковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степени. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых уплощенных образований, другим краем свешиваются книзу и медиально таким образом, что под ними образуются соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое распространяется от дна до крыши носа – общий носовой ход.

    У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоянием.

    На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней раковины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной пазухи).

    Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

    Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на его латеральной стенке находится серповидная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н.И. Пироговым).

    Способы введения лекарственных препаратов

    сохраненной структурой рельефа:

    1 – клиновидная пазуха;

    2 – дополнительная ячейка клиновидной пазухи;

    3 – верхняя носовая раковина;

    4 – верхний носовой ход;

    Источник: http://medic.social/sistemyi-zdravoohraneniya-49_organizatsiya/stroenie-nosovoy-polosti-41203.html

    Средняя мозговая артерия анатомия

    Сосудистые мозговые бассейны

    На рис. 3-9 представлены территории, кровоснабжаемые основными мозговыми артериями. Как для магистиральных мозговых артерий15, так и для артерий, питающих центральные отделы мозга [лентикуло-стриарные артерии, возвратные артерии Гюбнера (т.н. средняя стриарная артерия) и др.] характерна значительная вариабельность как в зонах их кровоснабжения, так и в местах их отхождения от ПМА и СМА.

    Рис. 3-9. Бассейны кровоснабжения полушарий большого мозга

    Артериальное кровоснабжение мозга

    Символ «?» обозначает область, кровоснабжаемую указанной артерией. Ангиографические диаграммы описываемых сосудов см. Церебральная ангиография, с.557.

    Правильно сформированный Виллизиев круг имеется только в 18% случаев. Гипоплазия одной или обеих ЗСА встречается в 22-32% случаев; сегмент А1 может быть гипоплазирован или отсутствует в 25% случаев.

    В 15-35% случаев одна ЗМА получает кровоснабжение через ЗСА из ВСА, а не из ВБС, а в 2% случаев обе ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальное кровоснабжеиие).

    NB: ПСА располагается над верхней поверхностью хиазмы зрительных нервов.

    Анатомические сегменты внутричерепных мозговых артерий

    Сегменты внутренней сонной артерии

    Способы введения лекарственных препаратов

    • сонная артерия: традиционная числовая система наименования сегментов16 была в рострально-каудальном направлении (т.е. против направления кровотока, а также номенклатурных систем для др. артерий). Предложен ряд других номенклатурных систем для преодоления этого несоответствия, а также для обозначения анатомически важных сегментов, которые не были учтены первоначально (см. напр. табл. 3-917). Подробности см. ниже

    • передняя мозговая артерия (ПМА)18, сегменты:

    o А1. ПМА от устья до ПСА

    o А2: ПМА от ПСА до места отхождения каллезо-маргинальной артерии

    o А3: от устья каллезо-маргинальной артерии до верхней поверхности мозолистого тела в 3 см от его колена

    o А4: перикаллезный сегмент

    o А5: конечные ветви

    • средняя мозговая артерия (СМА)18, сегменты:

    o М1: СМА от устья до развилки (на передне-задней АГ это горизонтальный сегмент)

    o М2: СМА от развилки до выхода из Сильвиевой щели

    o М3-4: дистальные ветви

    o М5: конечные ветви

    • задняя мозговая артерия (ЗМА) (существуют несколько номенклатурных схем обозначения ее сегментов, напр. по названиям цистерн, через которые они проходят19,20):

    o Р1 (ножковой цистерны): ЗМА от устья до ЗСА (др. названия этого сегмента: мезенцефальный, прекоммуникантный, циркулярный, базилярный и др.).

    1. мезэнцефальные перфорирующие артерии (? покрышку, ножки мозга, ядра Эдингера-Вестфаля, III-го и IV-го ЧМН)

    2. межножковые длинные и короткие таламоперфорантные артерии (1-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)

    3. медиальная задняя ворсинчатая артерия (в большинстве случаев отходит от Р1 или Р2)

    o Р2 (охватывающей цистерны): ЗМА от устья ЗСА до устья нижней височной артерии (др. названия этого сегмента: посткоммуникантный, перимезенцефальный).

    1. латеральная (с.105 – медиальная) задняя ворсинчатая артерии (в большинстве случаев отходит от Р2)

    2. таламо-коленчатые таламоперфорантные артерии (2-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий). коленчатые тела и подушку

    3. артерия гиппокампа

    4. передняя височная (анастомозирует с передней височной ветвью СМА)

    5. задняя височная

    6. ножковая перфорирующая

    o Р3 (четверохолмной цистерны): ЗМА от устья нижней височной ветви до устья конечных ветвей.

    1. четверохолмные и коленчатые ветви. четверохолмную пластинку

    2. задняя перикаллезная артерия (артерия валика мозолистого тела): анастомозирует с перикаллезной артерией из ПМА

    o Р4: сегмент после отхождения теменно-затылочной и шпорной артерий, включает корковые ветви ЗМА

    Способы введения лекарственных препаратов

    Виллизиев круг (вид с основания мозга)

    Кровоснабжение передних отделов

    Внутренняя сонная артерия (ВСА)

    Острая закупорка ВСА приводит к инсульту в 15-20% случаев.

    Сегменты ВСА и их ветви

    «Сифон ВСА»: начинается от заднего колена кавернозной части ВСА и заканчивается у развилки ВСА (включает кавернозный, офтальмический и коммуникантный сегменты)17

    • С1 (шейный): начинается от развилки общей сонной артерии. Проходит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом в каротидном чехле; постганглионарные симпатические волокна (ПГСВ) охватывают его. Располагается кзади и медиальнее наружной сонной артерии. Заканчивается у входа в канал сонной артерии. Не имеет ветвей

    • С2 (каменистый): также окружен ПГСВ. Заканчивается у заднего края рваного отверстия (ниже и медиальнее края Гассерового узла в Мекелевой пазухе). Имеет 3 сегменты:

    A. вертикальный сегмент: ВСА поднимается вверх, а затем изгибается, образуя

    B. заднее колено: кпереди от кохлеа, затем изгибается в передне-медиальном направлении, образуя

    C. горизонтальный сегмент: располагается глубже и медиальнее большого и малого каменистого нервов, впереди от барабанной перепонки (БП)

    • С3 (сегмент рваного отверстия): ВСА проходит над рваным отверстием (а не сквозь него), образуя латеральное колено. Поднимется в каналикулярной порции до околоселлярного положения, прободая ТМО, проходя через петролингвальную связку и становится кавернозным сегментом. Ветви (на АГ обычно не видны):

    A. каротико-тимпаническая ветвь (непостоянная). барабанная полость

    B. крылонебная (vidian) ветвь: проходит через рваное отверстие, имеется в 30% случаев, может продолжаться в виде артерии крылонебного канала

    • С4 (кавернозный): покрыт сосудистой мембраной, выстилающей синус, все еще опутан ПГСВ. Проходит вперед, затем вверх и медиально, загибается назад, образуя медиальную петлю ВСА, проходит горизонтально и загибается вперед (часть передней петли ВСА) к переднему клиновидному отростку. Заканчивается у проксимального дурального кольца (которое неполностью охватывает ВСА). Имеет много ветвей, наиболее важными из которых являются:

    A. менинго-гипофизарный ствол (наибольшая и наиболее проксимальная ветвь):

    1. артерия тенториума (артерия Бернаскони и Кассинари)

    2. дорсальная менингеальная артерия

    3. нижняя гипофизарная артерия (? заднюю долю гипофиза): ее окклюзия вызывает инфаркты гипофиза при послеродовом синдроме Шехана; однако, развитие несахарного диабета наблюдается редко, т.к. стебель гипофиза сохраняется)

    B. передняя менингеальная артерия

    C. артерия нижней части каверзного синуса (имеется в 80%)

    D. капсулярные артерии МакКоннела (имеются в 30% случаев): кровоснабжают капсулу гипофиза21

    • С5 (клиновидный): заканчивается у дистального дурального кольца, которое полностью охватывает ВСА; после него ВСА располагается уже интрадурально

    • С6 (офтальмический): начинается от дистального дурального кольца и заканчивается проксимальнее устья ЗСА

    A. офтальмическая артерия (ОфтА) – в 89% случает отходит от ВСА дистальнее кавернозного синуса (интракавернозное отхождение наблюдается в 8% случаев; ОфтА отсутствует в 3% случаев22). Проходит через зрительный канал в орбиту. На боковой АГ имеет характерный штыкообразный изгиб

    B. верхние гипофизарные артерии. переднюю долю гипофиза и стебель (это первая ветвь супраклиноидной части ВСА)

    C. задняя соединительная артерия (ЗСА):

    1. несколько передних таламоперфорирующих артерий (? зрительный тракт, хиазму и задние отделы гипоталамуса): см. Кровоснабжение задних отделов ниже)

    D. передняя ворсинчатая артерия: отходит на 2-4 мм дистальнее ЗСА. часть зрительного бугра, медиальные отделы бледного шара, колено внутренней капсулы (ВК) (в 50% случаев), нижнюю часть задней ножки ВК, крючок, ретролентикулярные волокна (лучистый венец) (окклюзионные синдромы см. с.751)

    1. сегмент сплетения: входит в супракорнуальный карман височного рога. только эту часть сосудистого сплетения

    • С7 (коммуникантный): начинается сразу же проксимальнее устья ЗСА, проходит между II-ым и III-им ЧМН, заканчивается ниже передней продырявленной субстанции, где делится на ПМА и СМА

    Средняя мозговая артерия (СМА): ветви и ангиографический вид см.

    Передняя мозговая артерия (ПМА): проходит между II-ым ЧМН и передней продырявленной субстанцией. Ветви и ангиографический вид см. рис. 19-2, с.560.

    Кровоснабжение задних отделов

    Ангиограммы и основные ветви см. рис. 19-5, с.562.

    Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

    • первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6-го шейного позвонка

    • второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

    • третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

    • четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

    Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой – в 5% случаев.

    Ветви вертебральной артерии:

    1. передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

    2. задняя менингеальная

    3. медуллярные (бульбарные) артерии

    4. задняя спинномозговая артерия

    5. задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) – главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:

    A. передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы

    B. латеральная медуллярная (на АГ – каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга

    C. задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде

    D. супратонзиллярная (на АГ – краниальная петля):

    1. ворсинчатая артерия (1-ая ветвь) (хориоидальная точка). сосудистое сплетение IV-го желудочка

    E. терминальные ветви:

    1. тонзилло-полушарная (2-ая ветвь)

    2. артерия нижнего червя (3-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

    6. передняя спинномозговая артерия

    Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

    1. передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI-го, VII-го и VIII-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА

    2. внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)

    3. мостовые артерии

    4. верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

    5. артерия верхнего червя

    6. задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ?1 см от устья. Сегменты и их ветви см. с.105

    Наружная сонная артерия

    1. верхняя щитовидная артерия: первая передняя ветвь

    2. восходящая глоточная артерия

    3. язычная артерия

    4. лицевая артерия: ее ветви анастомозируют с ветвями ОфтА (важный путь коллатерального кровоснабжения)

    5. затылочная артерия

    6. задняя ушная артерия

    7. поверхностная височная артерия

    B. теменная ветвь

    8. верхнечелюстная артерия – первоначально проходит внутри околоушной слюнной железы

    A. средняя оболочечная артерия

    B. дополнительная оболочечная артерия

    C. нижняя альвеолярная артерия

    D. подглазничная артерия

    E. другие: дистальные ветви, которые могут анастомозировать в ветвями ОфтА в орбите

    Источник: http://medicinapediya.ru/nevrologiya-neyrohirurgiya_760/tserebro-vaskulyarnaya-anatomiya.html

    Следующие статьи:



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения



    Популярные статьи:

  • Код мкб отек квинке (просм 154)
  • Как научиться дрожать зрачками (просм 42)
  • Отзывы о ночных линзах (просм 37)
  • Закатывание глаз у взрослых (просм 32)
  • Лампа цептер биоптрон показания к применению (просм 32)
  • Белый нарост на глазном яблоке (просм 26)
  • Витамины шб для глаз (просм 24)

  • Последние материалы:

  • Продукты с высоким содержанием лютеина
  • Лютеин 20 мг купить в
  • Черника форте с лютеином в капсулах как принимать
  • Лютеина таблетки сублингвальные инструкция цена
  • Лютеина таблетки под язык инструкция цена
  • Лютеина 200 мг свечи цена
  • Как правильно принимать окувайт лютеин форте